【行业动态】开局起步“十五五”：海南深化医[高]保改革 减轻群众就医负担

　　中新网海口8月6日电 (记者 王子谦)海南省医疗保障局医疗医药服务管理处处长黄剑6日在海口表示，“十五五”海南医保部门将从支付方式改革、集采常态化、多层次医疗保障体系建设、基金监管等四大方向发力，减轻群众就医负担。

　　医保是三医协同发展治理的重要杠杆，新近公布的《海南省“十五五”卫生健康规划》明确提出健全全民医保、药品供应保障、分级诊疗激励机制。

　　黄剑当天在海南省举行的新闻发布会上介绍，“十五五”海南将深化医保支付方式改革，构建多元复合支付方式体系。大力开展按病种付费管理，按要求扩大基层病种、中医优势病种范围。优化日间病床支付政策，适当增加基层医疗卫生机构日间病床病种，研究中医医院开展日间病床病种。支持紧密型县域医共体全面开展总额付费，探索紧密型医疗集团总额付费方式。

　　海南还将常态化制度化推进药品耗材集中带量采购，持续降低群众用药耗材成本。推进医保支付与集采价格联动，以中选价制定统一医保支付标准。加强药品耗材价格治理，建立价格信息监测预警体系，定期监测价格和供应变化情况，优化招采价格引导机制和信用评价机制。

　　为适配自贸港多元化健康需求，海南将优化多层次医疗保障体系。稳定城乡居民医保参保率在95%以上，合理动态调整筹资与待遇水平；大力发展商业健康保险，推动将乐城国际医疗、跨境医疗等特色服务纳入商业健康保险保障范围，鼓励开发跨境直赔、高端医疗、康养专项保险产品；完善医疗救助兜底机制，对低保、特困、符合条件的防止返贫致贫对象等重点人群落实医疗救助政策，做好“先诊疗后付费”结算服务，保障低收入、残疾人群医疗费用可负担。

　　在医保基金监管上，海南“十五五”将推动飞行检查、经办日常核查覆盖所有市县、覆盖各类医保基金使用主体、覆盖各类型定点医药机构、覆盖不同医保基金使用场景以及各个险种。完善事前事中事后全流程智能监管体系，探索人工智能等前沿技术和新场景监管应用。(完)